開篇有話說

      Micra AV無導線雙腔起搏器是目前國際上在起搏領域最先進的技術進展之一，它不但繼承了第一代無導線起搏器的所有優(yōu)點，如體積僅有膠囊大小，重量僅約2克，可兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振掃描檢查，患者無異物感等。該起搏器還能通過智能感知心房信號，實現(xiàn)生理性的房室同步起搏，更加有助于改善患者的心功能。

      2022年5月Micra獲得國家藥品監(jiān)督管理局。

      2022年8月8日，Micra AV無導線雙腔起搏器在全國多家醫(yī)院順利完成首批植入。

      2022年9月8日，上海瑞金醫(yī)院心血管內科主任吳立群團隊在我院成功實施首例“Micra AV無導線雙腔起搏器植入術”。該項技術的應用，開啟了房室同步無導線起搏應用的新篇章，標志著我院心內科心律失常介入診療水平邁入國內領先水平，實現(xiàn)在無線起搏治療領域的升級突破。

      2022年9月24日，我院心內科副主任張靜與其團隊成功實施“Micra AV無導線雙腔起搏器植入術”，這也標志著，我院在上海瑞金總院心內科專家的指導、孵化下，已完全具備獨立開展高難度的心律失常介入診療技術。

       截止目前，我院已成功實施6例Micra AV無導線雙腔起搏器植入術，患者均獲得良好的治療，目前都已康復出院。

病例分享

       患者李大爺，男，90歲高齡，其反復頭暈乏力氣短，心電圖及動態(tài)心電圖檢查提示有高度房室傳導阻滯。高齡、高度傳導阻滯存在心腦疾病致死、致殘的風險，李大爺具有植入永久起搏器適應癥。李大爺家屬擔心植入傳統(tǒng)有導線起搏器帶來的創(chuàng)傷、導線損傷以及感染風險，同時也希望起搏器脈沖器不在胸前，不影響日常生活。在討論分析李大爺情況并充分考慮李大爺本人及其家屬意愿后，心內科團隊為李大爺量身定制縝密的手術方案，即:采用最新一代無導線雙腔起搏器進行植入。

       與傳統(tǒng)的起搏器相比，無導線起搏器無需切開皮膚制作囊袋，同時可避免傳統(tǒng)起搏器導線植入心腔后帶來的導線磨損和感染等問題。手術被植入時，無導線起搏器猶如被線牽住的“魚鉤”，憑借傳遞系統(tǒng)通過股靜脈被送入心室“著床”后，待起搏參數(shù)符合標準，隨即剪斷牽引線，撤回傳遞系統(tǒng)，無導線起搏器便可獨立完成傳統(tǒng)起搏器各項工作。整臺手術時間短，30-40分鐘即可完成，且不需停用抗凝藥物，術后3-4小時患者可下床活動，大大降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，是該患者的最佳選擇。

       于是，李大爺被安排入住至7A內科一病區(qū)后，進一步完善術前檢查。9月8日，心內科團隊協(xié)同配合，在局麻下成功為其實施無導線雙腔起搏器植入術。術后李大爺轉回普通病房，恢復情況良好，術后第三天順利出院。

       據(jù)我院心內科團隊負責人介紹，Micra無導線起搏器植入術是目前作為起搏領域革命性的創(chuàng)新技術，在中國第一屆進博會上亮相后就備受關注。Micra無導線起搏器體積較傳統(tǒng)起搏器小93%，重量不足2g，只有普通的膠囊大小，使用壽命長達12—13年，可通過程控儀體外調整參數(shù)，具有兼容1.5T和3.0T的核磁共振檢查等優(yōu)點。

無導線起搏器和傳統(tǒng)起搏器有何不同？

       跟傳統(tǒng)心臟起搏器相比，無導線起搏器的優(yōu)勢有很多。

       01:無導線起搏器的體積很小，只有1CC大小，1.75克，術后出現(xiàn)破潰、感染的概率大大降低。很多人裝了傳統(tǒng)的心臟起搏器，一個不小的儀器裝在皮下，很多人會感覺到不舒服；而且起搏器在跳動中，和心臟摩擦，時間長了，可能會摩擦出破潰，一旦破潰，它是不會自愈的；如果摩擦至經常出現(xiàn)感染的情況，則需要將起搏器整個拔掉。

      02:安裝無導線起搏器，可避免術中可能出現(xiàn)的諸多問題。我們在安裝傳統(tǒng)起搏器時，需要從雙腔穿兩根導線進去，手術中可能會引起氣胸、心臟穿孔等問題。如果是用無導線起搏，可以直接從下肢進去，先后到達右房、右室，在室間隔的位置把起搏器放置完成，降低了對心臟的損傷。

      03:安裝無導線起搏器，患者可以正常做磁共振等各項檢查。隨著患者年齡的增大，做頭顱磁共振等其他類磁共振的概率會變高。傳統(tǒng)的起搏器，只能支持做1.5T以下的磁共振檢查；而無導線起搏器，它可以做3.0T的磁共振，有利于腫瘤、腦梗塞積聚等疾病的診斷，有病變的時候可以早期診斷，可以更精準地治療，更明確地下診斷。

      04:無導線起搏器的使用使命更長。傳統(tǒng)的起搏器需要一點零左右的閾值才能帶起搏，而無導線起搏器只需要零點幾的閾值就能帶起搏，耗電量很少，也就是說，它平均可以用12.8年。

科室介紹

      上海瑞金醫(yī)院舟山分院心血管內科常規(guī)開展冠脈造影+支架植入術+藥物球囊術、冠脈血管內超聲、冠脈血流儲備分術、起搏器植入術，包括傳統(tǒng)起搏器，無導線起搏器。電生理射頻消融術，包括房顫，室上速，早博，預激綜合征等。我院心血管內科團隊經驗豐富，設備先進，用良好的醫(yī)術、醫(yī)風、醫(yī)德服務舟山島城人民。用我們的專心、精心、愛心，換取患者們的安心、放心、舒心！

撰文：心血管內科   張   靜

編輯：醫(yī)院辦公室   徐博盛